「町への提言・意見」入力フォーム

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「町への提言・意見」入力フォームの表組みです。
氏名
例:東庄 太郎
(入力必須)
郵便番号
(ハイフンなし)
例:2890692
(入力必須)
住所
例:千葉県香取郡東庄町笹川い4713-131
(入力必須)
E-mailアドレス
例:taro@town.tohnosho.chiba.jp
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
電話番号
電話番号
(入力必須)
年齢
例:26
性別
職業
例:会社員
回答の希望(必須)
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私の提言・意見(必須)
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