介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書
手続きの概要
福祉用具購入後の償還払い申請書です。
申請書に記入の上、介護保険係まで提出してください。
ダウンロード用の書式
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (PDFファイル: 104.7KB)
申請するときに必要なもの
- 領収書
- 福祉用具のパンフレット
関連するページ
注意
- インターネットからの申請はできません。
- 書類の閲覧・印刷には、PDFを開くためのソフトウエア（Adobe Reader など）が必要です。
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉課 介護保険係
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112
更新日：2022年09月29日