介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書
手続きの概要
住宅改修工事後の償還払い申請書です。工事着工前に事前申請が必要となります。
事前申請承認後工事を着工し、完成後関係書類を添付して申請書を介護保険係に提出してください。
ダウンロード用の書式
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (PDFファイル: 99.4KB)
（住宅の所有者が当該被保険者でない場合に必要です）
申請するときに必要なもの
- 住宅改修が必要な理由書
（介護支援専門員等が作成） - 完成前、完成後の工事写真
- 費用に係る見積書、内訳書
- 平面図
- 領収書
- 所有者の承諾書
（住宅の所有者が当該被保険者でない場合に必要です）
関連するページ
注意
- インターネットからの申請はできません。
- 書類の閲覧・印刷には、PDFを開くためのソフトウエア（Adobe Reader など）が必要です。
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉課 介護保険係
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112
更新日：2022年09月29日