居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書

更新日：2022年09月29日

手続きの概要

 介護支援専門員にケアプラン作成を依頼した際に町に提出する届出書です。
 申請書に記入の上、介護保険係まで提出してください。

ダウンロード用の書式

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Wordファイル: 37.5KB)

申請するときに必要なもの

介護保険被保険者証

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注意

  • インターネットからの申請はできません。
  • 書類の閲覧・印刷には、PDFを開くためのソフトウエア（Adobe Reader など）が必要です。

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉課 介護保険係
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112