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介護保険要介護認定・要支援認定区分変更請書

手続きの概要

要介護の認定を受けている方の、変更申請書です。
申請書に記入の上、介護保険係まで提出してください。

ダウンロード用の書式

介護認定申請書（区分変更） (PDFファイル: 118.1KB)

申請するときに必要なもの

介護保険被保険者証
医療保険の加入状況がわかるものの提示（40歳〜64歳の方）

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介護保険とは

注意

インターネットからの申請はできません。
書類の閲覧・印刷には、PDFを開くためのソフトウエア（Adobe Reader など）が必要です。

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉課介護保険係
〒289-0612 千葉県香取郡東庄町石出2692-4
電話番号：0478-79-0912
ファックス番号：0478-80-3112